7 歲小妹妹,氣色看起來很好,心情似乎也不錯。
媽媽:「她斷斷續續咳嗽一個月了,都有吃藥,但是一段時間又開始咳嗽。尤其是春節年後,咳得更嚴重。現在又開始咳嗽,我不想再讓她繼續吃西藥,所以換來看中醫。」
查詢就醫紀錄
106年12月,急性咽炎就診3次。107/02急性咽炎、急性支氣管炎就診4次;尤其集中在春節後。
都有吃藥,為什麼一直在咳嗽?
無喉嚨痛但喉嚨紅腫
107/03/03
詢問病史,雖然目前無喉嚨痛的感覺,但是檢查發現喉嚨嚴重紅腫。(妹妹的喉嚨照不好拍,放棄了)
※有清喉嚨習慣的人,通常檢查後也可以發現喉嚨紅腫
舌紅降苔白膩(給與正常舌象比較之),喉嚨紅腫,乾咳無痰,身熱,無惡寒,屬於熱性疾病。
如果把熱性疾病分成四階段,目前應該介於第 2 - 3 階段。
開予相應藥物。並囑咐忌口燒烤炸辣、任何刺激物、溫熱性食物。
無症狀但囑咐繼續服藥
107/03/06
回診述說服藥後咳嗽減少許多,有特別注意忌口。
舌紅絳依舊,向其解釋意義,
如果把熱性疾病分成四階段,目前還是介於第 2 - 3 階段。
囑咐繼續服藥,並忌口。
疾病階段好轉
107/03/09
回診,無咳嗽。
舌紅絳程度及範圍減少,轉成紅舌。
如果把熱性疾病分成四階段,目前介於第 1 - 2 階段。
囑咐繼續服藥,並忌口。
第 1 階段
107/03/12
回診,無咳嗽。
舌紅大幅減少,剩下舌邊尖紅。
如果把熱性疾病分成四階段,目前處於第 1 階段。
囑咐這次吃完應該沒問題了,如果有症狀再回診檢查。並忌口。
治療前後舌象比較
重點整理
此案例順利解決有二個重點
一、忌口
初次看診時,將正常舌象與妹妹舌象做比較,讓媽媽及妹妹有所認知,讓她們知道忌口的重要。猜測春節過年無忌口才讓咳嗽變嚴重。
二、證藥相應
不因無咳嗽症狀就停藥。
判斷病程進行到哪一階段,開予相應藥物。